第66章 医学上他也开挂了？
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“郑连，要不我来给你帮忙吧。”
郑国梁回过头。
他的第一反应就是拒绝！
“不行！”
“你连正式手术台都没上过几次，怎么给我帮忙？”
旁边的值班主治医师同样皱起眉头。
他刚才已经从郑国梁口中得知，沈砚是今年刚刚入伍的新兵。
还是复大医学院大一学生！
一个连基础医学课程都没有全部学完的医学生，居然想参加这种高难度断肢再植手术？
这不是开玩笑吗？
沈砚没有争辩自己的学历。
他直接把影像放到灯箱前，指向韩大勇右前臂的离断位置。
“伤员是右前臂中下段完全离断。”
“尺骨和桡骨断面不整齐，存在少量粉碎和污染，但主体骨骼结构还能够保留。”
“屈肌群和伸肌群全部断裂，部分肌肉受到机械挤压，不过离断肢体保存及时，目前还没有完全失活。”
“等会手术时候真正困难的地方不是骨骼和肌腱。”
“而是血管部分！”
值班主治医师的表情微微发生变化。
沈砚继续说道：
“桡动脉和尺动脉都有较长范围的挫伤。”
“部分血管表面看起来正常，可血管内膜很可能已经出现撕裂。”
“如果只切除肉眼明显损伤的部分，再强行进行端端吻合，血流恢复以后，很容易在吻合口形成血栓。”
“到时候手术表面上完成了，手臂还是保不住！”
值班主治医师彻底认真起来。
因为沈砚判断出的情况，与他刚才担心的地方完全一致！
不！
沈砚说得比他还要清楚！
郑国梁却没有立刻答应。
毕竟诊断和上手术台是两码事！
“那你准备怎么处理？”
郑国梁直接问道。
沈砚看了一眼时间。
“现在不能等专家。”
“伤员九点十二分受伤，送到军区医院已经过去两个多小时。”
“离断肢体虽然经过低温保存，能够适当延长再植时间，但前臂肌肉组织很多。”
“低温保存不代表可以无限拖延！”
“再等四五个小时，受损肌肉、神经和血管将会进一步失活。”
“到时候专家就算赶到，也不一定还有再植条件！”
手术室外的气氛更加压抑。
时间是现在最大的问题！
医院有设备，手术室也已经准备完成。
偏偏最擅长断肢再植的专家全都不在！
沈砚继续说出自己的手术方案。
“手术开始以后，不能所有人都围着伤员残端处理。”
“必须分成两组。”
“一组处理伤员残端，另一组同时清理离断肢体。”
“两边分别进行清创，辨认并标记动脉、静脉、神经、肌腱和主要肌肉组织。”
“这样可以最大限度缩短手术时间！”
值班主治医师下意识点了点头。
双组同时清创，本就是复杂断肢再植常用的办法。
只是今天医院专家不在，值班人员又缺乏独立完成这种复杂再植手术的经验。
刚才众人的注意力全都放在要不要等待专家上面。
反倒没有立即安排双组同步处理！
“骨骼断端需要清除污染和无法保留的碎骨。”
沈砚继续说道：
“按照影像和断面情况，我初步判断需要缩短一到一点五厘米。”
“这样既方便完成稳定固定，也可以降低血管、神经和肌腱吻合时的张力。”
“骨骼固定以后，尽快修复主要肌腱并重建血流。”
“桡动脉和尺动脉不能强行拉拢吻合。”
“如果清创以后血管缺损过长，就提前准备自体静脉进行桥接！”
说到这里，沈砚又指向影像中的血管位置。
“动脉恢复以后，还要保证足够的静脉回流。”
“如果只是让血进去，却无法顺利回流，离断肢体会迅速淤血、肿胀。”
“手术一样会失败！”
值班主治医师看向沈砚的眼神已经完全变了。
这绝对不是在教科书里看过几个步骤那么简单！
沈砚不只知道断肢再植怎么做。
他连如何安排手术人员、怎样缩短缺血时间，以及可能遇到的血管缺损和静脉回流问题，全都考虑到了！
郑国梁继续问道：
“神经怎么办？”
“正中神经、尺神经和桡神经分支都要在清创过程中辨认标记。”
沈砚没有丝毫停顿。
“如果神经断端能够在无张力状态下对合，就进行束膜或者外膜修复。”
“如果缺损过长，不能为了直接缝上就强行牵拉，必须考虑神经移植。”
“但当前最优先的是彻底清创、骨骼固定和重建血流。”
“神经修复决定未来功能。”
“血管重建决定这条手臂能不能先活下来！”
郑国梁盯着沈砚。
“血管吻合以后，开放血流却没有灌注呢？”
“先检查吻合口有没有扭转、狭窄和明显渗漏。”
“再排查血管痉挛、血栓，以及移植血管方向是否错误。”
“如果动脉通畅，就检查静脉回流。”
“如果吻合口已经形成血栓，必须立即拆除，清理血栓后重新修整血管断端，再次吻合。”
沈砚语气非常认真。
“不能因为舍不得前面的操作时间，就抱着侥幸心理继续往下做！”
走廊里彻底安静下来。
值班主治医师已经不知道该说什么了。
这些东西看似都能从专业书籍里找到。
可真正遇到复杂伤情时，能够迅速将所有知识联系起来，形成完整手术方案。
根本不是一个普通医学生能够做到的！
甚至就连他这个主治，都没有沈砚如此的熟练！
和沈砚相比，似乎他才是像个新兵蛋子！
沈砚继续说道：
“恢复血流，也不能直接认定手术成功。”
“术后七十二小时，必须重点观察皮肤颜色、温度、毛细血管反应和肿胀情况。”
“同时警惕动静脉危象、感染、组织坏死和骨筋膜室综合征。”
“再植成功，只是让手臂先活下来。”
“未来能不能恢复感觉和运动功能，还要看神经修复、肌腱粘连以及后续康复训练！”
郑国梁沉默了。
他原本以为沈砚只是学过断肢保存和现场急救。
现在才发现，这小子对于断肢再植的理解，已经形成了一套完整体系！
从术前判断，到人员安排。
从骨骼、肌腱、血管和神经修复，到术后血管危象和功能康复。
几乎没有明显遗漏！
“你真能跟得上手术？”
郑国梁最后问了一遍。
“能！”
沈砚没有回避他的目光。
“我愿意负法律责任！”
这句话让郑国梁想起沈砚入伍以来的所有表现。
抢救突发疾病战友，准确判断热射病战友。
还有今天在团车场面对完全离断伤时，冷静而专业的现场处置！
沈砚确实从来没有在救人这件事上吹过牛！
更不会拿战友的生命开玩笑！
最重要的是，他们现在没有时间继续犹豫！
因为韩大勇的手臂等不起！
郑国梁终于咬牙做出决定。
“好！”
“你跟我上台！”
“先做一助，负责处理离断肢体，辨认血管、神经和肌腱！”
“如果你的操作达不到要求，我会立刻让你停手！”
沈砚立正回答：
“是！”
几个人立即开始术前准备。
换手术服，戴口罩和帽子，刷手消毒。
进入手术室时，韩大勇已经完成麻醉。
麻醉医生正在密切观察他的生命体征。
离断肢体也被送进手术室，放在另一张器械台旁边。
伤口真正暴露以后，实际情况比影像和外部检查显示得更加严重。
机械部件造成的不只是切断。
离断面附近的肌肉、血管和软组织，都存在不同程度的挫伤！
部分组织表面看起来还算完整。
可实际已经失去活性！
值班主治医师看完伤口，脸色更加难看。
“比我们预想中还严重！”
“专家就算在，这也是一台非常困难的手术！”
郑国梁没有接话。
他直接按照沈砚刚才提出的方案，将人员分成两组。
“我们处理伤员残端！”
“沈砚负责离断肢体！”
“所有血管、神经和肌腱辨认以后，立即进行标记！”
手术室护士听见安排，忍不住看了沈砚一眼。
让他独立处理离断肢体？
这能行吗？
“开始！”
郑国梁已经没有时间解释！
手术正式开始。
大师级断肢再植知识全面激活！
沈砚拿起器械，开始处理离断肢体。
原本还有所怀疑的手术室护士，很快就发现不对劲。
沈砚的手太稳了，根本不像是没有上过手术台！
他此时的表现，就像是常年沉浸在手术台上的老专家一样！
很快，所有重要结构都被他逐一辨认出来！
需要切除的失活组织，被准确清除。
仍有保留价值的肌肉和软组织，则被完整保护下来。
他没有为了追求速度而扩大清创范围。
同样没有因为舍不得组织，就留下已经失活的部分！
每辨认出一条血管、神经或者肌腱，沈砚都会进行清楚标记。
整个过程没有任何多余动作！
值班主治医师偶尔抬头看上一眼。
越看越感觉不对劲。
沈砚的动作太熟练了！
别说大一学生。
就算是长期跟着专家参加断肢再植手术的主治医生，也不一定能够在这种复杂断面中，快速完成组织辨认和清创！
郑国梁同样一直关注着沈砚。
他原本已经做好随时叫停的准备。
结果看了半天，根本找不到开口的机会！
沈砚不但没有出现失误。
处理离断肢体的速度，甚至比他们处理伤员残端还快！
不久以后，沈砚完成初步清创。
“离断肢体处理完成！”
“桡动脉和尺动脉损伤范围已经标记！”
“主要静脉、正中神经、尺神经以及肌腱断端已经完成辨认！”
值班主治医师彻底沉默。
这家伙真是来做一助的？
怎么看起来比他们更像主刀？
两侧清创结束以后，众人重新评估骨骼损伤。
尺骨和桡骨断端存在污染和少量粉碎。
部分碎骨已经没有保留价值。
郑国梁看向沈砚。
“一点五厘米？”
沈砚重新确认软组织和血管缺损。
“一点五厘米最合适。”
“继续保留受损骨骼，不仅影响固定，还会增加血管神经吻合张力。”
“再多缩短，会影响前臂长度和后期功能恢复。”
郑国梁点头。
“按一点五厘米处理！”
骨骼断端完成修整。
随后进行对位和固定。
离断的右前臂，终于重新连接到韩大勇的手臂上！
可这只是骨骼上的连接，血流依旧没有恢复！
距离韩大勇受伤，已经过去接近五个小时！
必须尽快重建循环！
值班主治医师协助处理主要肌腱。
郑国梁则坐到显微镜前，准备进行最关键的血管吻合。
真正开始游离血管以后，问题再次出现。
桡动脉的损伤范围比预计更长！
切除挫伤和内膜损伤部分以后，两端之间出现了明显缺损。
根本无法直接完成无张力吻合！
“准备取静脉！”
郑国梁没有犹豫。
值班主治立即开始准备合适的自体静脉。
静脉取下以后，需要桥接桡动脉缺损。
郑国梁坐在显微镜前，深吸一口气。
进针，穿过血管壁。
出针，打结！
第一针顺利完成！
第二针同样没有出现明显问题。
可随着缝线逐渐增加，郑国梁忽然停了下来。
他发现血管边缘出现了轻微扭转！
如果继续缝合，吻合口很可能出现狭窄！
即使勉强恢复血流，也很容易形成血栓！
郑国梁额头已经出现汗水。
护士迅速替他擦去。
“方向不对。”
郑国梁声音有些发沉。
“必须拆掉重新来！”
值班主治脸色一变。
拆掉重做，意味着又要消耗时间！
韩大勇的手臂已经缺血接近五个小时。
每拖一分钟，再植成功率都会下降！
可不拆，手术一样会失败！
郑国梁开始拆除缝线。
显微血管吻合，需要极其稳定的手指控制。
他的理论和基础没有问题。
真正限制他的，是进行复杂显微吻合的经验不够！
在长时间高压状态下，他的手已经无法保持最稳定的状态！
沈砚站在旁边，将所有问题看得清清楚楚。
“郑连。”
“让我试一下吧。”
郑国梁动作一顿。
“不行！”
这一次，他的拒绝比刚才更加果断。
处理离断肢体，和完成显微血管吻合完全是两回事！
后者直接决定这条手臂能不能活下来！
沈砚却没有退缩，坚持开口道。
“移植静脉的方向需要重新调整。”
“刚才吻合时，血管后壁没有完全展开，第三针以后已经出现轻微卷入。”
“继续下去，吻合口至少会缩窄三分之一！”
郑国梁抬起头。
沈砚连显微镜下的问题都看出来了？
“你真能做？”
“能！”
沈砚回答得非常直接。
时间正在一分一秒过去。
重新等待已经没有意义！
郑国梁盯着沈砚看了几秒，最终让开位置。
“你先做一端！”
“有任何问题，立即停手！”
“是！”
沈砚坐到显微镜前。
这一刻，大师级断肢再植经验彻底融入他的双手。
重新修整血管边缘。
调整静脉移植段。
确认方向。
进针，针头再一次穿过血管壁！
出针打结！
整个动作稳定而轻柔！
没有多余牵拉。
也没有对血管内膜造成新的损伤！
第一针完成。
第二针！
第三针！
缝线均匀分布在吻合口周围。
血管内膜整齐对合！
值班主治站在旁边，越看越震惊。
这哪里是试一下？
这分明是进行过无数次显微血管吻合的专家！
郑国梁同样看傻了。
他原本随时准备叫停。
可沈砚开始操作以后，他根本找不到任何叫停的理由！
这手术做的，都足以录制下来，前往研讨大会上当做经典案例了！
做完之后，沈砚又仔细检查了一遍。
“可以开放血流！”
阻断夹缓缓松开。
鲜血迅速通过重建后的桡动脉！
吻合口没有明显渗漏。
离断肢体原本苍白的皮肤，开始一点点恢复血色！
值班主治下意识睁大眼睛。
“通了！”
“血流真的恢复了！”
手术室里的所有人都松了一口气。
郑国梁看向沈砚，眼神中只剩下震惊！
自己原本是主刀。
沈砚只是上台帮忙的一助。
怎么手术做到最关键的时候，两个人的位置好像彻底反过来了？
另外，郑国梁心中产生出来一个大大的疑问。
这小子到底是从哪里学来这么一手技术？
怎么看上去比自己还要厉害呢？
难道他在医学上也开挂了？
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