第 167章 你最好是真的找
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吴启明有些不自在。
“也没那么严重，歇一歇就好了。”
顾临嘴巴动了动，接着问道。
“最近一次发作，和以前有什么区别？”
吴启明沉默几秒。
“以前都是累了、走快了，或者开车时间太长才疼，最近坐着也会疼，晚上睡觉的时候还疼醒过两次。”
罗景和站在旁边记录，笔尖在“静息状态发作”几个字下面划了一道。
问诊还在继续。
“昨晚发作前，有没有搬东西、走快路，或者情绪激动？”
“都没有。”
吴启明摇头。
“我就在车里等乘客，胸口突然就疼起来了，越来越重，气也喘不上来。”
“当时有没有恶心、头晕，或者眼前发黑？”
“恶心，出了一身汗。”
吴启明的妻子有些害怕的补充。
“他给我打电话的时候，说话都喘，吓得我赶紧让他叫救护车。”
顾临点点头。
“药含下去以后，多久有效果？”
“第一次没什么用，第三次过了好一会儿才松下来。”
罗景和站在旁边，记录的速度越来越快。
顾临每问一个问题，后面都能接出一条清楚的时间线。
什么时候开始，什么情况下发作，持续多久，休息和用药能不能缓解，症状有没有从活动后发展到休息时出现。
这些内容串起来以后，吴启明近半年的病情变化已经很清楚了。
他开出租车多年，近半年开车时间长了，胸口便会发闷，有时还会牵到左肩。
最初休息几分钟就能缓解，他一直以为是颈椎病，贴过膏药，也去按摩过几次。
吴启明一直把这些症状归到年龄和颈椎上，担心住院耽误挣钱，始终没来医院仔细检查。
但是近两个月以来，胸痛发作越来越频繁。
昨晚开车接客时，疼痛持续了二十多分钟，硝酸甘油含了好几次才缓下来。
罗景和站在旁边记录，顾临看了他一眼。
“你还有什么要补充的吗？”
罗景和想了一会。
“叔叔，您平时连续走多远会不舒服？”
吴启明回忆了一下。
“我走得挺多，手机上每天都有好几千步。”
罗景和笔尖刚落下，便想起顾临前几天教过的内容。
“好几千步是一次走完，还是一整天累计？”
“手机累计。”
“那您连续走的话，大概能走多远？”
吴启明挠了挠头，他的妻子在一旁补充。
“他现在从停车场走到家就得歇，我们小区门口到家，也就三百来米。”
罗景和默默把刚写下的“几千步”划掉，重新记录真实的活动距离。
罗景和继续询问既往史和长期用药。
吴启明有十年糖尿病史，平时口服二甲双胍，血糖控制得一般，高血压也有七八年，降压药吃得并不规律。
问到吸烟史时，吴启明回答得很快。
“已经戒了。”
罗景和留了个心眼。
“戒多久了？”
吴启明沉默两秒。
“好久了。”
旁边妻子没忍住，直接拆台。
“来医院之前还在车里抽了两根。”
吴启明有点尴尬。
“对不起，这次我肯定是真戒。”
罗景和在本子上写下：
【吸烟四十余年，住院后停止吸烟。】
周文远站在床尾，眉头皱起来。
“您这个血管情况，烟必须停。”
他的语气严肃，吴启明原本还想说点什么，对上他的目光后，很快点了点头。
“知道了，医生。”
病史问得差不多后，顾临替他做了查体。
心率偏快，双肺呼吸音尚可，双下肢没有明显水肿，左侧小腿静脉曲张更加明显，右侧情况稍好，足背动脉可以触到，双侧桡动脉搏动也还清楚。
等查体结束，周文远问顾临。
“你考虑用哪些桥血管？”
顾临把听诊器收好。
“左乳内动脉优先考虑接前降支。”
“其余靶血管还要看造影细节和术前血管评估，双下肢静脉条件不同，右侧可能更合适，桡动脉能不能用也要结合Allen试验和超声。”
周文远在内心感叹了一番顾临的知识储备量。
“肾功能临界，你还准备补做什么检查？”
“复查肌酐和电解质，结合尿量看趋势。”
“造影已经用了对比剂，短时间内不适合再安排不必要的增强检查，术前需要把容量状态和血糖控制好。”
顾临回答得很快，思路也完整。
周文远点点头，他在急诊时就知道顾临能看出问题，现在到了心外，问病史、查体和术前考虑已经连成了一套。
周文远把病历接回来，翻到昨晚的心电图。
“这里呢？”
顾临看了一眼。
“发作时前侧壁导联有ST段压低，症状缓解后回升了一部分。”
“肌钙蛋白还在上升，说明这次不只是单纯心绞痛。”
周文远继续问：
“昨晚用了氯吡格雷，搭桥上你想怎么安排？”
顾临停顿片刻。
“需要权衡出血和缺血风险。”
“如果药物能够控制症状，心电图没有继续恶化，可以给血小板功能恢复留出时间。”
“如果胸痛反复，心电图变化加重，或者循环出现问题，就不能只等药物代谢。”
周文远笑了笑，看向顾临的目光中充满欣赏。
“你到心外以后，倒是比在急诊话多了。”
顾临看了一眼旁边的罗景和，语气有些无奈。
“李主任让我带着他们。”
“总不能让他们跟着我站一天，只记得病床号吧。”
周文远嘴角动了一下。
“还是李主任有办法，当时你在急诊的时候我怎么没想到呢，当时就应该把许墨和陈牧交给你。”
顾临伸出手。
“别。”
顾临这一声说得太快，周文远没忍住笑出了声。
“现在后悔也晚了。”
他合上病历，看了眼时间。
“病例交给你们了，急诊那边还有事，我先回去了。”
顾临看着周文远，有些不舍。
“我送您。”
周文远没有拒绝，俩人转身往电梯方向走去。
上白班的医护人员已经来了，周文远走得很快，顾临跟在他身侧，陪他一起等电梯。
“在心外怎么样？”
“挺好的，李主任教得很细，科里的人也很好相处。”
周文远看了他一眼，没有说话。
他抬手整理了一下顾临翻进去的白大褂衣领，收回手时停顿了一下，最后落在顾临的肩膀上。
“到了新的科室，想学东西可以，但是别把什么事情都往自己身上揽。”
“有处理不了的问题，给我打电话。”
说着，周文远有些不开心的哼了一声。
“离开急诊这么久，也没见你找我帮过忙。”
顾临弯唇，感觉心里暖暖的。
“我知道的，老师，以后有解决不了的问题，我肯定找你。”
电梯门打开，周文远走进去。
门合上的那一刻，顾临听到周文远说。
“你最好是真的找。”
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